肩是上肢最大、最灵活的关节，也是最容易“累”的关节之一。据世界卫生组织统计，肩颈痛已成为困扰全球约10亿人的常见病，且导致肩颈痛的种类繁多，实施精准诊治仍有一定难度。今天我们就重点来聊聊最常见的肩关节周围炎，值得学习借鉴！

（一）概述

（1）定义

肩关节周围炎：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内粘连的一种疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。又称五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 。女性稍高于男性 ，单侧多见。

（2）解剖

1.肩关节

人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。

主要是使肩关节外展，其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内；后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。

2.肱二头肌

长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。

3.肩袖

指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们像肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。

4.冈上肌

位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。

其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节外展、上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点，冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。

喙肩韧带连结于喙突与肩峰之间，形成喙肩弓架于肩关节上方，可防止肱骨头向内上方脱位。

5.冈下肌

位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。作用是使肩关节旋外。

6.小圆肌

位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。

作用：使肩关节旋外。

7.肩胛下肌

扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。

作用：使肩胛关节内收和旋内。

8.肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。

冈上肌收缩时，使肩关节外展、上举

冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋

肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内

肩关节（前面观）

肩关节（冠状面）

肩关节内面（前外侧观）

（二）解剖生理

肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：

肌和肌腱：

可分两层。外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。

肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。

滑囊：

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

关节囊：

肱盂关节囊大多松弛，肩关节活动范围很大，故易受伤。

上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以消失。