文章目录

摘要

Abstract

第一章 绪论

1 研究背景

2 研究目的

3 研究意义

    3.1 理论意义

    3.2 实践意义

4 本研究的技术路线

5 创新点与不足之处

    5.1 主要创新点

    5.2 不足之处

第二章 文献综述及理论基础

1 文献综述

    1.1 国内外住院费用研究

    1.2 国内外住院费用的影响因素研究

    1.3 关于住院费用的研究方法

2 理论基础

    2.1 委托代理理论

    2.2 诱导需求理论

第三章 资料与方法

1 资料来源及数据质量控制

    1.1 资料来源

    1.2 数据质量控制

    1.3 相关指标解释

2 分析研究方法

    2.1 文献研究法

    2.2 描述性统计分析

    2.3 灰色关联度及结构变动度分析

    2.4 单因素和多元线性回归分析

    2.5 决策树CHAID法病例分组

第四章 相关分析与结果

1 住院病例基本情况及治疗技术使用情况

    1.1 该疾病住院患者的年龄偏好明显

    1.2 出院人数逐年增加,检查诊断患者比重不断提高,手术治疗患者比例略低

    1.3 新技术推广应用显著,传统手术方式在G医院被逐步取代

    1.4 医院间对新技术的使用差异显著,G医院对机器人辅助操作十分推崇

    1.5 平均住院日明显下降,是否实施手术对住院时间影响显著

    1.6 平均住院日在手术方式间差异显著,机器人辅助与否对于缩短住院日并无显著优势

2 出院患者费用相关分布

    2.1 出院患者费用明细及构成年度分布

    2.2 按具体手术操作类型分类,患者住院总费用及部分明细

3 住院费用灰色关联及结构变动度分析

    3.1 相关方法介绍

    3.2 结果

4 住院费用影响因素筛选和决策树病例组合分组

    4.1 单因素方差分析

    4.2 多重线性回归方法下重要影响因素筛选

    4.3 决策树方法下患者费用分组

5 委托代理理论下该病种新技术使用评价分析

    5.1 新技术不完全是最优的选择,也不应成为唯一选择

    5.2 医疗供给决定医疗需求,供方选择倾向影响患者福利

第五章 结果总结及讨论建议

1 相关发现和分析结果总结

2 讨论与建议

    2.1 预防为主,降低该疾病的致病率,重视筛检,造福男性同胞

    2.2 落实公立医院改革要求,加强费用监管,让患者疾病经济负担与经济发展相适应

    2.3 减少信息不对称,尊重患者选择,丰富手术方式供给

    2.4 试行并推广DRG等付费方式

3 相关展望

附件

住院病案首页

参考文献

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢

文章摘要:前列腺癌已成为严重威胁男性健康的泌尿系统疾病,2018年前列腺癌位于全球癌症发病顺位第四,在男性癌症病例里前列腺癌占比仅次于肺癌位居第二。当前治疗前列腺癌的手术已经成熟,预后相对也较好,特别是新技术的引进为患者带来了更多的选择。但是新技术未必一定要完全替代原有技术,新技术也不应该是疾病费用负担加重的理由和借口,甚至更不该为了医院的考核目标和利益考虑而变相主推新技术。同时,该病种的DRG方式或单病种付费等医疗保险费用控制模式尚未开展,因此探索疾病诊断组合来进行费用控制的方法有一定的现实意义。目的:利用住院病案首页数据,以卫生经济学相关理论为指引,结合新技术应用情况,回顾分析前列腺癌住院患者费用时间序列趋势、构成关联变动度及影响因素,分析不同住院手术类型等患者的费用差异、变化趋势和变化原因,构建DRGs分组,以期为主管部门制定更加科学合理的住院费用绩效管理办法、探索更加合理的前列腺肿瘤住院手术收费标准、完善病种付费机制提供依据。方法:以委托代理模型等卫生经济学理论为支撑,开展描述对比分析、灰色关联分析、结构变动度分析、住院费影响因素分析,并利用决策树构建DRG分组。结果:住院患者中60岁以上老人比重超过90%,60-79岁占比78.2%,住院人群分布进一步证实该疾病的年龄偏好。从2014年到2018年,G医院该病种年度出院病例逐年增长,平均有46.65%的患者实施手术治疗,该比例比同城的S医院少10个百分点。两所医院该病种住院患者在入院后通过手术操作等方式进行确诊和治疗的人次逐年增多,选择非手术方式治疗或者不治疗的患者人数比例在减少。随着时间推移G医院前列腺恶性肿瘤住院患者手术治疗方式发生了结构性变化,2018年“机器人辅助+腹腔镜下前列腺根治切除术”占手术治疗患者的比例超过90%,此治疗方式已经成为G医院的主推项目,腹腔镜下前列腺根治切术、其他传统的前列腺根治方式已经逐渐不再是该医院的首选;但是同样使用此新技术的S医院开展最多的仍是腹腔镜下前列腺根治切除术,有超过50%的手术患者使用了腹腔镜下根治手术,两个医院对于新技术的推广使用存在显著差异,S医院对于原有技术的保留使用更为突出,手术治疗方案相对更加多元。该病种患者的平均住院日呈现总体下降趋势,但其平均住院时长高于本院不分病种所有出院患者的平均住院时长,先进的手术方式与传统方式比较在缩短住院时长上并不存在显著优势。G医院该病种患者住院费用年均增长速度为7.05%,高于全国同病种2.67%的增幅;次均医疗费用的走势与全国该病种次均医疗费用的总体趋势是一致的,均为稳中有升;有手术治疗操作的出院患者费用明显高于另外两种类型的出院患者,而仅有检查操作的患者与无任何操作患者的次均医疗费用没有显著差异,两者较为接近。住院费用内部构成中,药费占比逐年下降,医用耗材费用占比逐年上升,手术费和护理费用占比总体上升。药品费用的结构变动值持续呈负向变动,耗材费用的结构变动度值各年度间均呈正向变动,耗材费用已经逐渐成为该病种住院患者次均医疗费用增长的主要内部要素;决策树分组最终纳入了实际住院天数、手术操作类型两个变量,形成了 6个DRGs分组,根据重新调整后的标准次均住院费用和每个DRG组的费用上限控费标准作为对比标杆,6个组的住院医疗费用超标病例数共计88例。“机器人辅助+腹腔镜下前列腺根治切除术”且实际住院天数为大于11天的患者组合,其费用负担较高,所消耗的医疗等资源较多,治疗复杂程度相对比较高。结论:由于该疾病对年龄的偏好,如果没有提前干预的措施存在,那么在人口老年化的现实环境中,发病人数和发病率的增加将会是必然的趋势。因此要预防为主,开展疾病干预研究,宣传相关知识,重视筛检,进一步降低患前列腺癌的风险。需要减少信息不对称,尊重患者选择,丰富手术方式供给,供方选择倾向应从患者利益出发。进一步落实公立医院改革要求,在药品定价谈判、耗材集中招标采购、取消医院耗材加成、扩大廉价仿制药品的供给面和供给量等诸多方面要有更多有效的政策落地。在该病种住院患者中试行并推广DRG等付费方式,促进医疗机构规范医疗行为、自觉控制成本,降低患者就医成本。